REMÈDES
Traitements médicaux du ronflement
CPAP, orthèses buccales et chirurgie : ce que proposent les médecins, et pourquoi le diagnostic passe en premier.
D'abord, un diagnostic
Avant de traiter médicalement un ronflement, les médecins recherchent une apnée du sommeil, en général avec une étude du sommeil en laboratoire ou à domicile 5. La réponse change le traitement : calmer le bruit sans traiter l'apnée du sommeil laisserait en place le vrai problème.
Le CPAP
La ventilation en pression positive continue (CPAP) envoie un léger flux d'air par un masque pour garder les voies respiratoires ouvertes. C'est le traitement principal de l'apnée du sommeil modérée à sévère et il fait cesser aussi le ronflement. Les recommandations le préconisent pour les adultes atteints d'apnée du sommeil et d'une somnolence excessive, et le suggèrent quand l'apnée du sommeil affecte la qualité de vie ou s'accompagne d'hypertension 1. Dans une étude de 10 ans, les hommes atteints d'apnée du sommeil sévère traités par CPAP avaient un risque d'infarctus et d'AVC semblable à celui d'hommes en bonne santé 6.
Les orthèses buccales
Les gouttières sur mesure qui tiennent la mâchoire inférieure en avant sont recommandées pour le ronflement primaire, et pour l'apnée du sommeil chez les personnes qui ne tolèrent pas le CPAP ou préfèrent une alternative 2. Voir gouttières anti-ronflement.
Chirurgie et interventions
| Intervention | Ce qu'elle fait | Ce qu'ont trouvé les études |
|---|---|---|
| Uvulopalatopharyngoplastie (UPPP) | Retire ou remodèle du tissu du voile du palais, de la luette et souvent des amygdales | Moins de ronflements par heure et ronflement un peu plus doux ; résultats objectifs mitigés |
| Uvulopalatoplastie assistée par laser (LAUP) | Remodèle le voile du palais au laser, souvent en plusieurs temps | Moins de ronflement selon les patients ; non recommandée pour l'apnée du sommeil 4 |
| Ablation par radiofréquence | Raidit le voile du palais ou la base de la langue par la chaleur | Les conjoints ont jugé le ronflement plus doux ; résultats objectifs mitigés |
| Implants palatins | De petites tiges placées dans le voile du palais pour le raidir | Les conjoints ont jugé le ronflement plus doux ; aucun changement des mesures objectives |
La chirurgie peut aider certaines personnes quand une cause précise, comme des amygdales très grosses ou un nez étroit, est trouvée. Pour l'apnée du sommeil, les recommandations disent qu'il faut en connaître la présence et la sévérité avant l'opération, et que les patients doivent être informés des taux de réussite, des complications et des alternatives comme le CPAP et les orthèses buccales 4.
Traitements du nez
Si une cloison déviée, des polypes nasaux ou des cornets gonflés bouchent le nez, les traiter peut faciliter la respiration et rendre d'autres traitements plus confortables. Voir nez bouché et allergies.
Existe-t-il une chirurgie pour arrêter de ronfler ?
Oui, plusieurs interventions, mais les preuves viennent surtout de petites études de faible qualité, et les résultats varient 3. On essaie en général d'abord des options plus simples.
Le CPAP arrête-t-il le ronflement ?
Oui, le CPAP garde les voies respiratoires ouvertes, ce qui arrête le ronflement comme les pauses respiratoires. Il est surtout prescrit pour l'apnée du sommeil 1.
Quel médecin traite le ronflement ?
Un médecin généraliste est un bon début. Il peut t'orienter vers un spécialiste du sommeil, un chirurgien ORL, ou un dentiste expérimenté en médecine du sommeil.
La chirurgie du palais marche-t-elle contre le ronflement ?
Elle a réduit le ronflement dans les études, mais souvent modestement, et les preuves sont faibles 3. Discute des risques et des alternatives avec ton chirurgien.
Sources
- Patil SP, Ayappa IA, Caples SM, Kimoff RJ, Patel SR, Harrod CG. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2019;15(2):335-343. doi.org/10.5664/jcsm.7640
- Ramar K, Dort LC, Katz SG, et al. Clinical practice guideline for the treatment of obstructive sleep apnea and snoring with oral appliance therapy: an update for 2015. J Clin Sleep Med. 2015;11(7):773-827. doi.org/10.5664/jcsm.4858
- Main C, Liu Z, Welch K, Weiner G, Jones SQ, Stein K. Surgical procedures and non-surgical devices for the management of non-apnoeic snoring: a systematic review of clinical effects and associated treatment costs. Health Technol Assess. 2009;13(3):1-208. doi.org/10.3310/hta13030
- Aurora RN, Casey KR, Kristo D, et al. Practice parameters for the surgical modifications of the upper airway for obstructive sleep apnea in adults. Sleep. 2010;33(10):1408-1413. doi.org/10.1093/sleep/33.10.1408
- Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3):479-504. doi.org/10.5664/jcsm.6506
- Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agusti AG. Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure: an observational study. Lancet. 2005;365(9464):1046-1053. doi.org/10.1016/S0140-6736(05)71141-7
- Pevernagie D, Aarts RM, De Meyer M. The acoustics of snoring. Sleep Med Rev. 2010;14(2):131-144. doi.org/10.1016/j.smrv.2009.06.002
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